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這不是“矯情”！看見，是治愈的開始——關注產后抑郁，關注孕產期女性心理健康！
《2022年國民抑郁癥藍皮書》數(shù)據(jù)顯示：我國產后抑郁發(fā)生率中位數(shù)14.7%，高于世界水平(13%)，每5個產婦就有1個抑郁癥；而40%的患者家人對產后抑郁者處于漠視狀態(tài)，13%的家屬甚至認為她們是矯情，甚至還會諷刺，產后抑郁癥就診率不到30%。產后抑郁不僅會影響產婦生理及心理健康,還會影響新生兒正常生長、發(fā)育，嚴重的甚至會出現(xiàn)自殺或傷害嬰幼兒的行為，對產婦的家庭關系以及社會人際關系均造成各種不良影響。
產后抑郁的定義與癥狀
產后抑郁癥（Postpartum Depression, PPD）是指女性于產褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產后心緒不寧和產后精神病同屬產褥期精神綜合征。產后抑郁作為一種單獨疾病，早在1994年就在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）中制定了判斷標準。
產后抑郁通常在分娩后的頭幾周內出現(xiàn)，但也可能在嬰兒出生后的第一年內任何時間發(fā)生?；加挟a后抑郁癥的母親會有十分強烈的疲憊感，這些女性很難獨自完成日常護理活動。常見的癥狀包括但不限于焦慮、恐慌發(fā)作、急躁、內疚、焦慮、悲傷、失眠、疲倦、對嬰兒和家人朋友漠不關心、害怕與嬰兒獨處，甚至會產生自殺念頭。由于存在自殺風險，PPD被認為是一種危及生命的疾病，它同時對母嬰關系和嬰兒成長發(fā)育產生深遠的負面影響。
產后抑郁的發(fā)病率
產后抑郁的全球發(fā)生率不同，西方發(fā)達國家PPD的患病率為 7%～40%。亞洲國家PPD患病率為3.5%～63.3%。高達85%的母親患有產后情緒低落，有10%~20% 的產后情緒低落發(fā)展成為產后抑郁。早年研究顯示我國PPD的發(fā)病率為5.36%～34.71%。近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，再次妊娠則有20%～30%的復發(fā)率。
引起產后抑郁的主要原因
1.生理因素
激素水平急劇變化：產婦在妊娠到分娩的過程中，體內內分泌環(huán)境發(fā)生巨大變化，孕酮等相關激素水平的巨大變化作用于產婦神經系統(tǒng)，影響大腦中神經遞質的平衡，最終導致失調的情感狀態(tài)。有研究表明產后體內 四 氫 孕酮的急速下降，內源性激素的顯著波動是導致PPD的生物學基礎，因此若產后的抑郁狀態(tài)發(fā)展為產后抑郁癥，則很難通過產婦努力調整心理狀態(tài)自愈，建議及時尋找專業(yè)醫(yī)生幫助。
身體疲勞與疼痛：孕婦從懷孕開始到分娩結束，生殖、血液、心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌系統(tǒng)均會出現(xiàn)變化，分娩過程給產婦身體帶來很大的消耗，分娩的痛苦、產褥期的惡露、脫發(fā)、便秘、腰酸背痛、肥胖、尿失禁等進一步加重產婦的不適。
2.心理因素
角色轉變壓力：從女性轉變?yōu)槟赣H，需要承擔起照顧新生兒的責任，這一角色轉變可能讓產婦感到焦慮和不適應。
心理落差：有些產婦對產后生活的期望過高，當面對新生兒哭鬧、睡眠不足等現(xiàn)實問題時，容易產生較大的心理落差。
3.社會因素
缺乏社會支持：如果產婦在產后沒有得到家人、朋友足夠的關心和幫助，如在照顧嬰兒、家務分擔等方面得不到支持，容易感到孤立無援。
經濟壓力：新生兒的到來會增加家庭的經濟負擔，如育兒費用、生活開支等，如果經濟條件緊張，可能會給產婦帶來心理壓力。
產后抑郁的發(fā)現(xiàn)與治療
1.規(guī)范篩查，及早發(fā)現(xiàn)
開展產后抑郁篩查可以提高產后抑郁檢出率、增加干預并改善抑郁癥狀。目前我國孕產期保健生理檢查措施已非常完善，但對心理健康的重視程度仍有待提高。2020年9月11日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，明確醫(yī)療衛(wèi)生機構、體檢中心等通過多種形式，開展抑郁癥篩查，尤其要針對產婦等高危人群，要求將抑郁癥篩查納入產后訪視流程，由經過培訓的工作人員進行產后抑郁的篩查追蹤，鼓勵精神科醫(yī)生、婦幼保健院以各種形式提供專業(yè)支持。有研究顯示，對存在抑郁癥狀的產婦進行篩查和治療，其抑郁癥發(fā)病率可從18%降低至5.9%，抑郁緩解或治療響應比例增加。
2.心理干預，及時轉診
部分有抑郁癥狀的孕產婦，可在產科進行心理咨詢，如果心理咨詢不能解決產婦的心理問題，需及時邀請高級心理咨詢師或轉診到心理衛(wèi)生中心進一步治療，必要時可請精神科醫(yī)生會診。若精神科醫(yī)師會診后確認需要進行對癥治療，產科醫(yī)生應與產婦及家屬做好溝通，及時轉診進行治療。
3.引起重視，積極治療
（1）針對性藥物治療
產后抑郁主要發(fā)病機制是孕期女性體內 四 氫 孕酮水平在產后的迅速下滑，針對該機制，2019年SAGE Therapeutics開發(fā)了世界首款專門針對產后抑郁癥的靜脈注射藥物Zulresso在美國獲批上市，經過臨床試驗和臨床實踐，證實具有良好的臨床療效，但因用藥方式極端、治療費用極高且有失去意識副作用風險，限制了其臨床應用。2023年Sage Therapeutics和美國Biogen聯(lián)合開發(fā)的產后抑郁口服速效藥物Zurzuvae上市，該藥物是一種口服神經活性類固醇γ-氨基丁酸（GABAA）受體陽性別構調節(jié)劑，每天一次，持續(xù)14天，但不適合長期服用。目前這兩種藥物均未在國內上市，國內也無針對產后抑郁藥物獲批，但多家企業(yè)同類產品已經入臨床研究階段，其中南京邁諾威MI078膠囊處于Ⅱ期臨床階段。
（2）抗抑郁藥物治療
因國內暫無產后抑郁癥專科治療，目前在精神病學分類中產后抑郁癥屬于抑郁癥的一個類型，因此治療以抗抑郁治療為主，主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、抗焦慮藥、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、雌激素等，其中SSRI為一線用藥。需要注意規(guī)范化、個體化、劑量遞增、足量足療程的使用藥物，若藥物規(guī)范化且足量足療程使用后效果不佳，需對應更換藥物治療。一般情況下抗抑郁藥物起效較慢，通常需要2~4周，在藥物治療過程中，需關注藥物的不良反應，并關注藥物不良反應給患者的心理影響。
（3）激素治療
雌激素有多種神經調節(jié)功能，雌激素替代治療可作為產后抑郁癥的輔助治療。
（4）聯(lián)合治療
除了藥物治療，還可以輔助心理治療、物理治療、中醫(yī)穴位按摩治療等。
（5）精神康復治療
產后抑郁治療過程中，由專業(yè)醫(yī)生進行對其狀況進行評估，并制定治療和康復計劃。除了醫(yī)院的治療外，還需要家庭康復和社區(qū)康復，家庭成員需要注意觀察患者的情況，培養(yǎng)患者自我解決問題的能力，鼓勵患者樹立信心。同時產后抑郁患者可以多參加由社區(qū)舉辦的文娛活動，社區(qū)醫(yī)療也可以提供康復支持治療。
寶寶需要愛，媽媽更需要愛
寶寶的降生常常讓家人認為新生兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會優(yōu)先分配給孩子。對于媽媽的關注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。但此時的媽媽除了生理上的護理，更需要家人在情感上的支持。生育不是媽媽一個人的事情，作為家人，最重要的就是理解和幫助。家人永遠是產婦的后盾，若出現(xiàn)情緒波動，家人應該關心、鼓勵、照顧產婦，而不是苛責產婦的矯情，這是一個很容易傷害產婦感情的詞。如果發(fā)現(xiàn)家里產婦出現(xiàn)產后抑郁癥狀，一定要給予足夠的愛和關心，同時帶領產婦去醫(yī)院接受正規(guī)的診斷和治療，產后抑郁癥是一種疾病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療！希望每一位新手媽都能被溫柔以待。
產后抑郁癥臨床試驗招募
MI078膠囊是我國自主研制開發(fā)的抗產后抑郁化學藥品I類新藥。MI078為MI001(別孕烷醇酮)的前藥，可口服后在體內代謝為MI001。MI001膠囊獲得國家藥監(jiān)局批準進行臨床研究(通知書編號2023LP01529、2023LP01530、2023LP01531)后，在98名中國健康人中進行了I期臨床研究，結果顯示M1078膠囊整體安全耐受性良好。目前MI078膠囊已獲得我院倫理委員會審批，正在開展多中心、多劑量及安慰劑平行對照臨床研究。本研究計劃在國內大約10家醫(yī)院同步開展，招募受試者預計共72名。
【入選標準】
1)年齡為18~45歲(包括臨界值)的女性患者BMI處于18.5~37.0kg/m2(包含臨界值)；
2)符合《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(第五版)》(DSM-5)重性抑郁障礙(MDD)診斷標準；
3)起病時間在孕28周始至產后4周之間(包含臨界值)；
4)目前處于產后6個月內；
5)已停止哺乳或處于哺乳期且同意從首次給藥前至末次給藥后至少7日內停止哺乳。
【患友權益】
1)申辦方提供的4天的藥物；
2)申辦方提供的實驗室檢查；
3)醫(yī)護人員專業(yè)的醫(yī)療評估和服務；
4)一定的補償，用于補貼交通等花費。
如您想獲取更多詳細信息，請聯(lián)系：招募工作組 郭老師15811456870
【參與醫(yī)院】
北京回龍觀醫(yī)院
上海市精生衛(wèi)生中心
寧波市康寧醫(yī)院
上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
暨南大學附屬第一醫(yī)院
河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
蕪湖市第四人民醫(yī)院（首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院蕪湖醫(yī)院）
南昌大學第一附屬醫(yī)院
邢臺市人民醫(yī)院
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
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