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李軍：《周圍神經(jīng)平衡術(shù)：移有余補(bǔ)不足——淺談中樞性下肢痙攣癱的外科治療與康復(fù)》
2024年9月7日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第十屆年會(huì)成功召開。本次論壇中，李軍主任發(fā)表了題為《周圍神經(jīng)平衡術(shù)：移有余補(bǔ)不足——淺談中樞性下肢痙攣癱的外科治療與康復(fù)》的主題演講。
痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后常見的并發(fā)癥之一。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明其在脊髓損傷、腦癱、腦卒中偏癱后遺癥等患者中的發(fā)病率極高。其中，更是有46%的腦卒中患者在發(fā)病第一年內(nèi)即可出現(xiàn)痙攣。
目前存在眾多痙攣的手術(shù)治療方法。常見的有選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)、選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)(SPN)、健側(cè)第七頸神經(jīng)移位術(shù)(CC7)、周圍神經(jīng)平衡術(shù)(SPNB)等。這些術(shù)式各有千秋，其中，周圍神經(jīng)平衡術(shù)(SPNB)是李軍主任的主要研究方向，在大會(huì)上為參會(huì)專家學(xué)者作以詳盡介紹。
周圍神經(jīng)平衡術(shù)由解放總醫(yī)院姚建祥教授在1986年首創(chuàng)。在當(dāng)時(shí)相較于其他手術(shù)方式有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，肌張力改善明顯、隨意運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)越的特點(diǎn)。李軍主任延續(xù)姚建祥教授對(duì)中樞神經(jīng)損傷后肢體痙攣的治療理念，在十余年間不斷探索，對(duì)該術(shù)式進(jìn)行改良，并大量應(yīng)用在腦癱，偏癱患者肌張力升高并發(fā)癥的臨床治療。
會(huì)上，李軍主任詳細(xì)介紹了周圍神經(jīng)平衡術(shù)，并與其他術(shù)式對(duì)比，包括麻醉方式、治療風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果、住院時(shí)間及費(fèi)用等方面，指出該術(shù)式具有其獨(dú)特的優(yōu)越性。再?gòu)脑撔g(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥、手術(shù)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)來進(jìn)行全面介紹，并展示了典型病例。
腦癱案例1：
腦癱案例2：
腦出血偏癱后遺癥：
腦梗偏癱后遺癥：
最后從功能和機(jī)制兩個(gè)層面提出康復(fù)理念：通過康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉和感覺功能，從而減少痙攣、促進(jìn)神經(jīng)再生及中樞神經(jīng)可塑性。
“手術(shù)是根本，康復(fù)是關(guān)鍵”。李軍主任特別指出手術(shù)是為康復(fù)創(chuàng)造條件，最終痙攣的治療離不開康復(fù)。隨后介紹了周圍神經(jīng)平衡術(shù)后康復(fù)治療的總體方案，可因患者個(gè)體差異制定個(gè)性化治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。
總之，痙攣?zhàn)鳛橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的工作與生活質(zhì)量。保守治療無效時(shí)往往需要行手術(shù)治療，而周圍神經(jīng)平衡術(shù)作為眾多術(shù)式的一種，其方法和理念都是先進(jìn)的。痙攣患者在術(shù)后還需加以康復(fù)訓(xùn)練，才可最終達(dá)到緩解痙攣、改善運(yùn)動(dòng)能力的目的。
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