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乳腺癌診療現(xiàn)狀及西黃膠囊用藥推薦
- 乳腺癌診療現(xiàn)狀
2020年全球癌癥最新數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌已經(jīng)超越肺癌，成為發(fā)病率最高的癌癥，其發(fā)病率在中國亦呈逐年增高態(tài)勢。乳腺癌是國家腫瘤防治工作的重點(diǎn)，也是探索并實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》：“到2030年，總體癌癥5年生存率提高15%，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理戰(zhàn)略目標(biāo)”的重要環(huán)節(jié)。
《乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的編撰，參照了國際國內(nèi)最新的臨床實(shí)踐指南制訂方法，在相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)的框架下進(jìn)行，通過梳理檢索中醫(yī)治療乳腺癌文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究成果, 基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù), 在符合中醫(yī)藥理論的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)過中西醫(yī)乳腺腫瘤專家廣泛多次論證而形成的。本指南旨在規(guī)范乳腺癌的中西醫(yī)結(jié)合的診斷、治療,為臨床醫(yī)師提供中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化處理策略與方法,全面提高中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌的臨床療效和科研水平,促進(jìn)與國際學(xué)術(shù)發(fā)展接軌。
中醫(yī)藥治療乳腺癌具有悠久的歷史，尤其是近些年來，逐步開展了眾多較高水平的循證醫(yī)學(xué)研究，探索出了中醫(yī)藥與手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等相結(jié)合的治療規(guī)律，明確了中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌的途徑與方法，顯示了以整體觀和辨證論治為核心思想的傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療結(jié)合的乳腺癌分型、分階段治療可以發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，在乳腺癌全人群、全周期防治中發(fā)揮重要作用。以下為乳腺癌中西醫(yī)診療路線圖。（如圖1所示）。
圖1.乳腺癌中西醫(yī)診療線路圖
- 西黃膠囊用藥推薦
1.早期鞏固階段，推薦應(yīng)用西黃膠囊
早期鞏固階段是指初次診斷的乳腺癌經(jīng)系統(tǒng)治療達(dá)到臨床完全緩解后，很多患者會繼續(xù)尋求中醫(yī)強(qiáng)化治療，中醫(yī)強(qiáng)化治療是在整體觀念的指導(dǎo)下，辨證論治，治病求本，通過改良“土壤”微環(huán)境，扶助正氣，增強(qiáng)免疫力，以達(dá)到防止腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的目的。
符合納排標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)狀Meta分析1篇,共納入61項(xiàng)RCTs，涉及10種口服中成藥，該Meta分析顯示西黃丸/膠囊、平消膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊、槐耳顆粒能夠改善I～I(xiàn)II期乳腺癌患者客觀緩解率（ORR），療效排序?yàn)槲鼽S丸/膠囊＞平消膠囊＞復(fù)方斑蝥膠囊＞槐耳顆粒，同時(shí)也能夠很好的改善I～I(xiàn)II期乳腺癌患者疾病控制率（DCR），且療效排序?yàn)槲鼽S丸/膠囊＞平消膠囊＞復(fù)方斑蝥膠囊＞槐耳顆粒；生活質(zhì)量（QOL）改善率的療效排序?yàn)槲鼽S丸/膠囊＞槐耳顆粒＞復(fù)方斑蝥膠囊＞平消膠囊。
指南推薦：早起乳腺癌鞏固階段，推薦應(yīng)用西黃膠囊，適用于瘀毒互結(jié)所致的乳腺癌西黃膠囊：口服，4-8粒/次，2次/日（C類證據(jù)，強(qiáng)推薦）。
2.晚期姑息性治療，應(yīng)用西黃膠囊改善生存
晚期姑息性治療是指乳腺癌根治性手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或初治即為Ⅳ期。本階段中醫(yī)治療在辨證論治的基礎(chǔ)上，注重扶正氣、辨局部，以達(dá)到改善癥狀、延長生存、提高生活質(zhì)量的目的。
對于口服中成藥，已有的符合納排標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)狀Meta分析1篇,共納入61項(xiàng)RCTs,涉及10種口服中成藥，主要結(jié)局指標(biāo)為客觀緩解率(ORR)，和疾病控制率(DCR)。該Meta分析顯示，改善III-IV期乳腺癌患者ORR的療效排序?yàn)榛倍w粒＞西黃丸/膠囊＞華蟾素膠囊＞平消膠囊；改善III-IV期患者DCR的療效排序?yàn)槠较z囊＞西黃丸/膠囊＞華蟾素膠囊＞槐耳顆粒；生活質(zhì)量改善率的療效排序?yàn)槲鼽S丸/膠囊＞槐耳顆粒＞華蟾素膠囊＞平消膠囊；西黃丸有益于提高乳腺癌患者的PFS和患者OS，減少消化道反應(yīng)發(fā)生率的療效排序?yàn)槲鼽S丸/膠囊＞槐耳顆粒＞平消膠囊＞華蟾素膠囊。
《乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》2023版指南推薦：晚期乳腺癌（瘀毒互結(jié)證），應(yīng)用西黃膠囊（丸）為主治療以改善生存（C類證據(jù)，強(qiáng)推薦）。
參考文獻(xiàn)：
《乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》2023版
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