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食管癌，你真的了解嗎？
食管癌（EC）是主要起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤，鱗癌約占90％，腺癌約占10％。IARC數(shù)據(jù)研究顯示：2020年全球有60萬(wàn)人首次診斷為食管癌，同時(shí)又有55萬(wàn)人死于食管癌，在所有腫瘤中分別排在第八位和第六位。同時(shí)，在食管癌患者中還存在明顯的地域差異，以東亞地區(qū)最為多見(jiàn)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)較少，而我國(guó)是食管癌發(fā)病大國(guó)。
- 我國(guó)食管癌的發(fā)病特點(diǎn)
- 我國(guó)食管癌新發(fā)患者和死亡患者都占全球的55%左右，位居世界第一。我國(guó)中部地區(qū)和東部地區(qū)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，特別是河南、河北、山西三省交界的太行山南麓（如圖），食管癌發(fā)病率高達(dá)105.17/10萬(wàn)，主要與長(zhǎng)期飲酒、食物過(guò)熱等因素相關(guān)。
- 食管癌農(nóng)村人口病例數(shù)（17.4/10萬(wàn)人）是城市人口（8.3/10萬(wàn)人）的兩倍。
- 與歐美發(fā)病及生物學(xué)特性具有明顯差別：我國(guó)食管癌以鱗癌多見(jiàn)，約占90%以上，多發(fā)生在胸中段食管；而歐美以食管腺癌為最常見(jiàn)的病理類型，并且多發(fā)生在食管下段1/3段，并常累及胃食管交界處[3]。
- 哪些生活習(xí)慣是造成食管癌的元兇？
- 煙酒(最主要原因)：乙 醇 乙醛、尼古工、亞硝胺和多環(huán)芳烴等對(duì)食管黏膜細(xì)胞不斷摧殘，容易孕育出癌細(xì)胞。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有吸煙史者患食管癌的危險(xiǎn)是不吸煙者的2.32倍，當(dāng)每日吸煙量在50支以上，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的5.78倍[1]，飲酒還可能與吸煙有協(xié)同效應(yīng)，增加吸煙對(duì)機(jī)體的致癌作用。另一方面，對(duì)于食管腺癌的癌前病變?nèi)鏐arrett食管和反流性食管炎等，吸煙也有著明顯作用。
- 燙食：據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：食物太熱太燙是我國(guó)林州食管癌高發(fā)的原因之一，喜歡吃滾燙食物的人患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的7.6倍。食管黏膜能忍受的溫度不超過(guò)50℃，滾燙的粥、茶水、火鍋等下肚食管黏膜細(xì)胞被燙傷，長(zhǎng)此以往黏膜細(xì)胞反復(fù)經(jīng)歷“損傷-修復(fù)-再損傷-再修復(fù)”過(guò)程，增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
- 腌制食品：腌制、熏制、燒烤等食物中含有大量的亞 硝 酸 致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期食用可能會(huì)引起食管和胃腸道發(fā)生炎癥、潰瘍等病變[2]，具有癌變傾向。
- 霉變食物：黃曲霉素經(jīng)常藏在發(fā)霉變質(zhì)的花生、玉米、豆類、堅(jiān)果等食物里，此類食物還有多種致癌毒素，刺激食道。
- 出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕？
若身體出現(xiàn)以下癥狀要警惕，多數(shù)需要就醫(yī)檢查：
- “三感一痛”：吞咽哽噎感（最多見(jiàn)）、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛。
- 食物滯留感和異物感：飲水或進(jìn)食時(shí)，有食物停留感。
- 胸口疼痛：吞咽食物時(shí)，胸口有燒灼、針刺或牽拉般的疼痛，吞咽粗糙、偏熱或有刺激性食物時(shí)更為明顯。
- 胃病癥狀：如噯氣、消化不良、食物反流等。
當(dāng)以上癥狀經(jīng)常性或持續(xù)性發(fā)生，并持續(xù)加重，表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為反流甚至嘔吐，病人之后會(huì)逐漸出現(xiàn)消瘦，乏力、甚至脫水等表現(xiàn)，通常為食管癌的臨床癥狀，需要加以重視，及時(shí)就醫(yī)檢查。
- 食管癌的診療現(xiàn)狀
目前傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療及新興的靶向免疫治療等西醫(yī)治療手段在食管癌治療中已取得較好的臨床療效（如圖）。
在食管癌預(yù)防、西醫(yī)治療相關(guān)不良反應(yīng)、晚期食管癌姑息支持治療方面仍有許多不足之處，臨床現(xiàn)階段更多采用中西醫(yī)結(jié)合方案，取長(zhǎng)補(bǔ)短，中西醫(yī)并重，以患者的臨床獲益為目標(biāo)，在充分發(fā)揮抗腫瘤療效的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。
- 中醫(yī)藥治療食管癌的臨床優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)藥治療食管癌具有療效確切、靈活多樣等優(yōu)勢(shì)，即可作為主體又可作為輔助參與食管癌的治療。對(duì)于不能接受手術(shù)和放化療的中晚期食管患者，中醫(yī)藥是維持治療的主體；對(duì)于手術(shù)或放化療后胃腸道反應(yīng)大（嘔吐、吞咽困難）的患者；對(duì)于能耐受放化療和手術(shù)的患者，中醫(yī)藥仍可以主體或輔助的形式參與后續(xù)治療，以降低凝血功能障礙、骨髓抑制、肝腎功能損傷、反流性食管炎、放射性肺炎、放射性食管炎、免疫功能抑制和營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善放化療后正氣虧虛的狀態(tài)，以提高治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。因此，在食管癌以后的防治和相關(guān)不良反應(yīng)的干預(yù)中，宜重視中醫(yī)藥的應(yīng)用，以進(jìn)一步提高臨床療效[4]。
參考文獻(xiàn)：
- 徐學(xué)琴,張瑞,陳玉龍,宋學(xué)坤,代民濤,董玉瓊,馬純政,解英,舒琦瑾,薛文翰,李平,范煥芳,羅保平,鄭智,李曉龍,張洪亮,周超峰,許彥超,李小青,王澤坤,朱然培,張華,周哲旭,張帆,鄭玉玲.吸煙人群食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2022,37(12):2593-2597.
- 鄭玉玲,張瑞,馬純政,代民濤,宋學(xué)坤,解英,舒琦瑾,薛文翰,徐學(xué)琴,董玉瓊,李平,周超峰,范煥芳,羅保平,鄭智,李曉龍,張洪亮,許彥超,李小青,王澤坤,朱然培,張華,周哲旭,張帆,陳玉龍.食管癌飲食相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2022,37(12):2577-2581.
- 《食管癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》2023版
- 彭孟凡,田碩,李晨輝,張媛鑫,苗晉鑫,苗明三.食管癌發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥臨床干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2022,28(12):267-274.
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