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解讀《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療指南（患者科普版）》
脂肪肝是脂肪性肝病(FLD)的簡稱，臨床上主要通過B超、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。脂肪肝并非一種獨立的疾病，而是指由于各種原因引起的肝臟脂肪過度蓄積的一種病理狀態(tài)，其病程和預(yù)后不一。脂肪肝有急、慢性之分。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，簡稱非酒精性脂肪肝，現(xiàn)在也有稱代謝相關(guān)性脂肪肝，是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，是導(dǎo)致肝臟酶學(xué)指標(biāo)異常和慢性肝病的最常見原因。其疾病譜包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化[1]。
一、導(dǎo)致NAFLD的誘因有哪些?
我國居民NAFLD的危險因素與西方和亞洲其他國家相似。主要有以下幾個誘因:
- 肥胖 在同等體質(zhì)指數(shù)前提下，亞洲人體脂含量更高，且脂肪更容易蓄積在腹部和內(nèi)臟。
- 種族差異和遺傳易感性 NAFLD的發(fā)病存在著種族差異和遺傳易感性，一些易感基因與NAFLD的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。
- 年齡和性別 6歲以下兒童NAFLD少見，隨年齡增加患病率不斷增加，65～75歲達高峰。
- 其他 包括受教育程度低、家庭收入高、體力活動少、含糖飲料或飽和脂肪攝入過多、進食總量過多、進食過快，以及肥胖、糖尿病和脂肪肝家族史。
二、NAFLD的的癥狀和危害
NAFLD起病隱匿，發(fā)病緩慢。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。因癥狀不明顯，多在常規(guī)體檢時因肝功能異常、肝臟腫大、或肝臟超聲檢查提示“明亮肝”而被發(fā)現(xiàn)。但嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。NAFLD發(fā)展至肝硬化失代償期其臨床表現(xiàn)與其他原因所致肝硬化相似。
此外，NAFLD肝外表現(xiàn)包括以下幾個方面:惡性腫瘤、2型糖尿病、心血管疾病、膽石癥、慢性腎病。
三、中醫(yī)學(xué)是如何認(rèn)識NAFLD的?
NAFLD是西醫(yī)病名，在中醫(yī)學(xué)古籍中沒有記載，現(xiàn)多依據(jù)其癥狀和病機歸屬于中醫(yī)學(xué)“肝癖”“濕阻”“脹滿”“積證”“脅痛”等病證的范疇。
NAFLD常與肥胖、高血壓病、糖尿病等伴發(fā)，是一種復(fù)雜的、整
體性的代謝性疾病。迄今為止，西方醫(yī)學(xué)仍未完全明確的發(fā)病機制，因此也缺乏有效的藥物。而中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)和多層次、多靶點作用的特點，以及較好的安全性是治療本病的主要優(yōu)勢。
四、中成藥治療脂肪肝也已被廣泛運用，明確診斷的患者可以嘗試短期自行選用
脂肪肝常與肥胖、高血壓病、糖尿病等伴發(fā)，是一種復(fù)雜的、整體性的代謝性疾病。一般認(rèn)為中藥復(fù)方的特點是整體觀念和辨證論治，其多成分、多途徑的藥理作用與脂肪肝發(fā)病的復(fù)雜機制相吻合，可以在改善脂肪肝的同時部分改善其相關(guān)疾病。
在中國臨床實踐中，大部分脂肪肝患者已經(jīng)接受了中醫(yī)藥治療。只要運用合理，辨證施治準(zhǔn)確，中藥對脂肪肝的療效是肯定的。臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在三個方面： 一是明顯改善癥狀； 二是顯著保肝降酶；三是長期治療或可逆轉(zhuǎn)脂肪肝。
參考文獻：
[1]非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療指南(患者科普版)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2021,31(12):1153-1156.
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