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上海壹博實(shí)現(xiàn)肢體痙攣外科術(shù)式創(chuàng)新突破
近期，上海壹博醫(yī)院孫成彥教授帶領(lǐng)的功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在腦癱、偏癱的外科術(shù)式實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新突破!成功應(yīng)用放射影像彈性融合技術(shù)、脊柱神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備(Brainlab)、顯微外科技術(shù)，分別為兩位腦癱、一位偏癱患者實(shí)施了 FSPR(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)外科、鎖孔微創(chuàng)，患者術(shù)后第一天即可下床行走，該術(shù)式的創(chuàng)新可實(shí)現(xiàn)不破壞脊柱穩(wěn)定性、損傷微小、恢復(fù)快速、住院期縮短的目標(biāo)。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，目前尚屬于國(guó)際上最早臨床應(yīng)用的手術(shù)方法。
(術(shù)前導(dǎo)航定位中)
手術(shù)全流程介紹
1.術(shù)前影像采集
采取與手術(shù)體位一致的俯臥位，腰背部手術(shù)區(qū)域粘貼導(dǎo)航標(biāo)記(mark貼)，進(jìn)行腰骶椎CT薄層連續(xù)掃描，掃描層厚0.7mm，其后，采用德國(guó)西門子3.0T核磁共振，設(shè)置特殊序列完成相同部位的連續(xù)掃描，掃描層高1.2mm，獲取CT、MRI影像。
2.彈性影像融合
將采集的多模態(tài)影像通過醫(yī)院PACS系統(tǒng)推送至德國(guó)Brainlab脊柱神經(jīng)導(dǎo)航工作站，專用的術(shù)前計(jì)劃軟件模塊Elements" 將不同序列的影像進(jìn)行自動(dòng)融合。由于脊柱是一個(gè)活動(dòng)的骨性結(jié)構(gòu)，不同體位掃描時(shí)患者的脊柱彎曲度會(huì)有差異化，此時(shí)就需要專業(yè)的彈性融合功能，將不同彎曲度的脊柱序列矯正后融合在一起。這一步非常關(guān)鍵，決定了之后的定位能否準(zhǔn)確。接下來，是自動(dòng)分割和智能勾畫，利用CT席列自動(dòng)分割出全節(jié)段的腰椎和骶椎，并標(biāo)記不同的顏色予以分別顯示;利用核磁影像勾畫出靶點(diǎn)神經(jīng)根發(fā)出的位置和走向。再將融合勾畫好的多模態(tài)影像信息進(jìn)行3D智能重建，骨骼以CT為基礎(chǔ)，靶點(diǎn)神經(jīng)根以MRI為基礎(chǔ)，靶點(diǎn)神經(jīng)根就會(huì)在同一個(gè)三維結(jié)構(gòu)中顯現(xiàn)出來，明確神經(jīng)根走行和出口與骨性結(jié)構(gòu)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
3.術(shù)前導(dǎo)航定位
患者在全麻后取俯臥位并固定牢靠，做好電生理監(jiān)測(cè)需要的電極埋藏工作。同時(shí)，在手術(shù)床邊軌上固定導(dǎo)航電磁場(chǎng)發(fā)生器，在患者尾骨區(qū)域粘貼固定導(dǎo)航參考點(diǎn)，然后用點(diǎn)注冊(cè)的方式，利用患者背上的標(biāo)記點(diǎn)和導(dǎo)航影像里的標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行逐一匹配，導(dǎo)航軟件從而計(jì)算患者的空間位置信息，完成導(dǎo)航系統(tǒng)同患者的配準(zhǔn)，即注冊(cè)。注冊(cè)好的導(dǎo)航，就可以利用導(dǎo)航探針，在患者體表模擬出最佳的手術(shù)入路，根據(jù)導(dǎo)航影像的引導(dǎo)，設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)切口和入路?？梢宰龅绞中g(shù)切口最小化，兒童切口長(zhǎng)度在2.0~2.5cm,成人切口長(zhǎng)度縮小到3~4.5cm。接下來的手術(shù)全程，導(dǎo)航都可以隨時(shí)進(jìn)行影像引導(dǎo)和確認(rèn)與目標(biāo)靶點(diǎn)的距離和方向。
(導(dǎo)航定位指導(dǎo)設(shè)計(jì)切口標(biāo)記線)
4.手術(shù)野顯露和二次定位靶點(diǎn)神經(jīng)根出口
在椎旁肌鈍性剝離后，充分顯露棘突和椎板，再用骨性標(biāo)志進(jìn)行二次靶點(diǎn)神經(jīng)根出口定位，對(duì)第次定位進(jìn)行一次核驗(yàn)，以避免出現(xiàn)誤差。無論在雙側(cè)或單側(cè)椎板間隙進(jìn)入，都要完整保留脊柱后柱的所有結(jié)構(gòu)(棘突、棘上韌帶和棘間韌帶)，同時(shí)椎板的大部分要保留下來，確保脊柱的穩(wěn)定性不受到任何破壞。對(duì)于部分病患椎板間隙狹窄，條件不充分的時(shí)候，可以使用動(dòng)力鉆磨去1/3的椎板上緣/下緣(根據(jù)神經(jīng)根出口定位選擇除椎板骨性結(jié)構(gòu)范圍)保留2/3以上的椎板結(jié)構(gòu)。
(二次靶點(diǎn)神經(jīng)根出口定位核驗(yàn))
5.鎖孔手術(shù)術(shù)野的準(zhǔn)備
顯微鏡下鎖孔手術(shù)操作需要顯露硬脊膜在0.8x0.8cm大小，滿足顯微鏡的操作條件。懸吊硬脊膜并切開，顯微鏡下選擇游離靶點(diǎn)神經(jīng)根。
（顯微鏡下鎖孔手術(shù)操作)
6.靶神經(jīng)根部分離斷
在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)條件下，重點(diǎn)依據(jù)臨床資料和術(shù)前評(píng)估結(jié)果，選擇性離斷部分神經(jīng)后根。
7.關(guān)閉創(chuàng)腔
清理并逐層關(guān)閉創(chuàng)腔，手術(shù)結(jié)束。
8.術(shù)后情況介紹
近期在我院開展的手術(shù)案例中，其中有一位7歲的小患者，是因早產(chǎn)缺氧而引發(fā)的腦癱，在2021年4月份接受過孫成彥教授團(tuán)隊(duì)實(shí)施的下肢肌力肌張力調(diào)整術(shù)，術(shù)后腳后跟放平了，走路姿勢(shì)接近正常，為了徹底地解除痙攣防止癥狀復(fù)發(fā)，11月5日，孫成彥教授帶領(lǐng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在放射影科融合技術(shù)、脊柱精準(zhǔn)導(dǎo)航技術(shù)，及顯微外科技術(shù)以及術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的有機(jī)融合應(yīng)用基礎(chǔ)上，為這位小患者實(shí)施了腰部FSPR(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))手術(shù)，此手術(shù)治療精準(zhǔn)、損傷微小，所以小患者恢復(fù)起來很快，在術(shù)后的第一天就下床行走了。
孫成彥教授二十余年來一直深耕以腦癱、偏癱為代表的各種原因引起的肢體痙攣、僵硬狀態(tài)的診療工作，隨著手術(shù)量的不斷上升，圍繞以疾病為中心的理念，團(tuán)隊(duì)把如何提高專病療效和提升患者滿意度作為診療和科研的重點(diǎn)。作為功能神經(jīng)外科專家，孫成彥教授表示:在長(zhǎng)期從事功能神經(jīng)外科臨床診療工作中，越來越感受到精準(zhǔn)外科、微創(chuàng)外科設(shè)備應(yīng)用和技術(shù)突破對(duì)病患的重要意義可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、安全、提高療效減少并發(fā)癥。所以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)臨床創(chuàng)新技術(shù)的研究應(yīng)用是非常重要的，不僅僅從認(rèn)識(shí)上要引起高度重視，更要在臨床工作中不斷探索，善于創(chuàng)新突破新的技術(shù)，并應(yīng)用于臨床診療工作。
上海壹博醫(yī)院的診療目標(biāo)是造福更多的肢體殘障人士，使他們更快、更好恢復(fù)生活自理能力回歸社會(huì)能力，為建設(shè)健康中國(guó)貢獻(xiàn)一份力量。
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