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喜報！《肝積中醫(yī)診療專家共識（2023年）》強勢發(fā)布
推薦強肝膠囊治療濕熱蘊結(jié)證肝硬化
肝積是以脅下腫塊為主癥的病證,也叫“肥氣”,屬于“積聚”范疇,臨床多見脅肋不適、乏力腹脹、納呆惡心等癥狀。其病位在肝,與脾、腎兩臟密切相關(guān),病程長且演變復(fù)雜,常出現(xiàn)嚴(yán)重變證,是危及廣大人民群眾健康和生命的臨床重癥。
近年來，中醫(yī)藥在辨證治療、證候規(guī)律研究等方面取得了積極進(jìn)展，為滿足臨床治療需求，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會于2020年11月在北京牽頭成立了肝積中醫(yī)診療專家共識意見起草小組，2023年4月，由中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化辦公室組織專家進(jìn)行最后審評,通過了《肝積中醫(yī)診療專家共識(2023)》意見[1]。
- 一、肝積（肝硬化）中西醫(yī)概述
肝積是一種因疫毒、蠱蟲等感染或酒食、肥甘等原因?qū)е碌囊悦{下腫塊為主癥,伴有脅痛、腹脹等臨床表現(xiàn)的病證,病程常遷延難愈,是“五積”之一。病位主要在肝,與脾、腎兩臟關(guān)系密切。
肝積相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝炎及其他肝病所致的肝纖維化、肝硬化過程,也包括肝癌、膽管癌、酒精性及非酒精性脂肪肝等慢性肝臟疾病以及一些以脾大為表現(xiàn)的疾病等。肝積主要指肝硬化、脾大。
二、中醫(yī)診療對肝積（肝硬化）的辯證分型
- 肝郁脾虛證：主癥：(1)脅肋脹悶或竄痛；(2)脅下積塊,軟而不堅。次癥：(1)納呆腹脹；(2)善太息、多噯氣；(3)胸悶口苦；(4)精神抑郁或性情急躁，且情志變化時加重；(5)乏力；(6)便溏。舌脈：(1)舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔白；(2)脈弦。
- 濕熱蘊結(jié)證：主癥:(1)脅肋脹痛、或脅下積塊觸之疼痛;(2)口苦口黏、厭食油膩。次癥:(1)納呆腹脹,泛惡欲嘔;(2)皮膚或目珠黃染;(3)小便黃赤;(4)大便黏滯穢臭或大便不爽。舌脈:(1)舌紅苔黃膩;(2)脈滑數(shù)。
- 痰瘀互結(jié)證：主癥:(1)脅下積塊,腹脹惡心;(2)痰多口干或口中黏膩。次癥:(1)身體困重或有肢體腫脹;(2)納呆欲嘔;(3)面色晦暗或浮腫;(4)大便黏膩不暢。舌脈:(1)舌質(zhì)淡暗或紫暗,苔白膩;(2)脈弦滑。
- 瘀血阻絡(luò)證：主癥:(1)脅下積塊,堅硬不移;(2)兩脅刺痛,痛處固定。次癥:(1)面色黧黑或晦暗;(2)口干不欲飲;(3)腹壁青筋暴露或見皮膚赤絲血縷;(4)神疲納呆;(5)時有大便色黑。舌脈:(1)舌質(zhì)紫暗,或有紫斑;(2)脈細(xì)澀。
- 肝腎陰虛證：主癥:(1)脅下積塊,脅肋隱痛,遇勞加重;(2)眼目干澀、口燥咽干。次癥:(1)乏力納差;(2)頭暈耳鳴、失眠多夢;(3)五心煩熱或午后潮熱;(4)腰膝酸軟;(5)大便干結(jié)。舌脈:(1)舌質(zhì)紅或暗紅,少苔;(2)脈細(xì)數(shù)。
- 脾腎陽虛證：主癥:(1)腹部脹滿,夜間加重;(2)神疲畏寒,或下肢浮腫。次癥:(1)面色萎黃或蒼白或晦暗;(2)小便短少不利或夜尿頻數(shù);(3)脘悶納呆;(4)大便稀溏;(5)腰膝酸冷。舌脈:(1)舌質(zhì)淡胖,苔白滑;(2)脈沉細(xì)或遲。
三、中醫(yī)中藥對肝積（肝硬化）的治療，發(fā)揮了重要作用
一般認(rèn)為中藥復(fù)方的特點是整體觀念和辨證論治，近數(shù)十年的中西醫(yī)結(jié)合研究和應(yīng)用實踐已經(jīng)表明，中醫(yī)藥防治慢性肝病具有療效優(yōu)勢[2]，可以在改善肝硬化的同時降低肝損傷、改善其相關(guān)疾病。
肝纖維化屬于肝積范疇,在抗肝纖維化治療中,目前尚無抗纖維化西藥。經(jīng)過臨床有效驗證,中醫(yī)中藥發(fā)揮了重要作用。肝積的治療以消積為主要目標(biāo),以扶正祛邪為原則,通過健脾理氣、化瘀通絡(luò)、清熱化濕、養(yǎng)陰溫陽等方法,散結(jié)消積,恢復(fù)肝主疏泄之功能。
- 共識推薦濕熱蘊結(jié)證使用強肝膠囊治療肝積（肝硬化）
強肝膠囊說明書明確表述其具有“清熱利濕、補脾養(yǎng)血、益氣解郁，可用于脂肪肝、早期肝硬化、慢性肝炎、中毒性肝炎”的功效。
肝纖維化患者如果得不到有效治療干預(yù)，將最終發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、肝細(xì)胞癌。除針對病因的抗肝纖維化治療，如抗病毒治療外，專門針對肝纖維化的治療領(lǐng)域目前尚無西藥上市。但我國傳統(tǒng)中藥因具有多成分、多靶點、安全性高的優(yōu)點，在防治肝纖維化方面療效顯著。強肝膠囊顯著抑制了CCl4誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化，改善大鼠肝功能，其可能作用機制為下調(diào)細(xì)胞因子 TGF-β1/Smads信號通路和 PDGF-BB表達(dá)，從而抑制HSC激活、增殖，發(fā)揮抗纖維化作用[3]。
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【參考文獻(xiàn)】
[1]盧雨蓓,舒勁,楊晉翔.肝積中醫(yī)診療專家共識(2023)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2024,32(02):91-97.
[2]徐列明,劉平,沈錫中等.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2019年版)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,39(11):1286-1295.
[3]王林,閆海江,曹曦等.強肝膠囊對CCl4誘導(dǎo)的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2020,30(04):341-345+386.
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