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解讀《中國2型糖尿病防治指南》
一、2型糖尿病的流行病學(xué)
我國糖尿病患病率顯著增加，2015至2017年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會在全國31個省進(jìn)行的甲狀腺、碘營養(yǎng)狀態(tài)和糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%[1]。
在2015至2017年全國46家三級醫(yī)院招募的30歲及以上的17349例新診斷糖尿病患者中，T1DM（經(jīng)典T1DM和成人隱匿型自身免疫性糖尿?。┱?.8%，非T1DM（T2DM和其他特殊類型糖尿?。┱?4.2%。糖尿病人群中T2DM占90%以上。
二、2型糖尿病的危害
2型糖尿病（T2DM）患者常合并代謝綜合征的一個或多個組分，如高血壓、血脂異常、肥胖等，使T2DM并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、進(jìn)展速度及危害顯著增加。
- 增加心血管疾病的發(fā)病率：糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險性較同年齡、性別的非糖尿病人群高出2-4倍，并使心腦血管疾病發(fā)病年齡提前，病情更嚴(yán)重。糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達(dá)70％。
- 造成視網(wǎng)膜病變：高血糖會對視網(wǎng)膜造成損害，在失明的病因中，糖尿病占據(jù)了主要的地位。
- 導(dǎo)致腎臟病變：糖尿病腎病在早期往往較隱秘，如果我們不做相關(guān)的檢查難以早期診斷，但當(dāng)出現(xiàn)泡沫尿、肢體浮腫時，已經(jīng)到了中晚期，采用多種方法治療效果仍欠佳，最終進(jìn)展到尿毒癥，需要進(jìn)行規(guī)律的血液透析。
- 糖尿病神經(jīng)病變：這類神經(jīng)損害可造成感覺喪失，肢體受損，癥狀主要取決于受到影響的神經(jīng)，如足部感覺減退會使病人感覺不到傷口，發(fā)生足部感染，如果不加以早期治療，則可能會導(dǎo)致截肢。
三、強(qiáng)肝膠囊治療糖尿病合并脂肪肝可調(diào)節(jié)糖代謝、脂代謝
在《強(qiáng)肝膠囊促進(jìn)肝糖原合成降低大鼠高血糖的機(jī)制研究》文獻(xiàn)中[2]，明確提到胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，糖原合成和分解失衡導(dǎo)致肝糖原減少，而強(qiáng)肝膠囊干預(yù)，可降低血糖水平，并增加肝糖原含量，表明強(qiáng)肝膠囊對糖代謝紊亂具有改善作用。其作用機(jī)制是促進(jìn)肝臟瘦素受體表達(dá)，提高酪氨酸蛋白激酶2和信號傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活蛋白3的磷酸化水平，改善瘦素抵抗，并提高糖原合酶水平，促進(jìn)葡萄糖合成肝糖原，從而減輕肝脂肪變，改善血脂水平。
現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，強(qiáng)肝膠囊能夠提高肝臟瘦素受體mRNA的表達(dá)，并提高P－JAK2和P－STAT3的水平[3]，降低血清中瘦素的水平，從而改善瘦素抵抗，促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝和能量代謝,這是強(qiáng)肝膠囊能夠減少肝內(nèi)脂肪含量，降低甘油三脂的作用機(jī)制。同時，一些研究表明瘦素通過作用于下丘腦及胰島β細(xì)胞上的瘦素受體減少胰島素的分泌，改善胰島素抵抗。因此強(qiáng)肝膠囊能調(diào)節(jié)糖脂代謝，用于治療2型糖尿病合并脂肪肝。
【參考文獻(xiàn)】
[1]中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2021,41(08):668-695.DOI:10.19538/j.nk2021080106.
[2]舒祥兵,操穎,顧曄,楊志新,季光,張莉.強(qiáng)肝膠囊促進(jìn)肝糖原合成降低大鼠高血糖的機(jī)制研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2021,35(03):45-51.DOI:10.16306/j.1008-861x.2021.03.009.
[3] 鄭培永,王磊,張莉,柳濤,邢練軍,季光.強(qiáng)肝膠囊對非酒精性脂肪肝大鼠肝臟瘦素受體及P-JAK2和P-STAT3蛋白的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2009,17（03）:141-145.
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