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非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征的內(nèi)在聯(lián)系(1)
一、名詞概述
代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病的臨床癥候群，是多種代謝紊亂在個體內(nèi)聚集的病理狀態(tài)。不僅發(fā)率病高，而且危害性大，顯著增加了心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率和病死率，已成為嚴(yán)重危害人類健康的重大問題[1]。
二、代謝綜合征已成為肝纖維化和肝臟相關(guān)結(jié)果的獨(dú)立驅(qū)動因素
對1,561,457名參與者的19項(xiàng)研究進(jìn)行的薈萃分析顯示，代謝綜合征與肝臟相關(guān)臨床疾病風(fēng)險(xiǎn)增加112%。代謝綜合征也與肝癌相關(guān)。在美國最近的一項(xiàng)研究中，代謝綜合征是人群中肝癌的最大貢獻(xiàn)者（歸因分?jǐn)?shù)：32%）[2]。
代謝綜合征的存在可以預(yù)測與慢性肝病相關(guān)的死亡率。在代謝綜合征的各個組成部分中，糖尿病和肥胖在許多研究中與肝臟相關(guān)的結(jié)果密切相關(guān)。
- 肥胖。肥胖通常用BMI(kg/m2)來衡量。但幾項(xiàng)基于人群的研究一致認(rèn)為，與BMI相比，中心/腹部肥胖的指標(biāo)更能預(yù)測肝病和BMI可能無法提供的預(yù)后價(jià)值。
- 脂質(zhì)代謝變化。脂質(zhì)代謝改變是NAFLD的一個標(biāo)志，低血清HDL-C和高甘油三酯水平通常與胰島素抵抗同時(shí)存在。但是，在人群中，沒有特定的脂質(zhì)特征能夠始終如一地預(yù)測肝病。
- 高血壓。高血壓已被強(qiáng)調(diào)為肝病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，酒精和飲食對血壓的相互影響還沒有完全研究清楚。
- 糖尿病/胰島素抵抗。在飲酒的情況下，代謝綜合征可以強(qiáng)烈預(yù)測晚期肝病和相關(guān)結(jié)果，特別是糖尿病/胰島素抵抗力和肥胖（尤其是WHR）。肥胖也與酒精性肝炎患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。
三、NAFLD與代謝綜合征通常合并存在，兩者互為因果
NAFLD是代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)。代謝綜合征中的高血壓、高血糖、高甘油三酯等風(fēng)險(xiǎn)因素相互作用，增加了患NAFLD和心血管疾病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。
代謝綜合征促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。合并有肥胖代謝綜合征的NAFLD患者往往存在著脂肪性肝炎，更容易進(jìn)展為肝纖維化和肝硬化。
NAFLD的存在可能會加重肥胖患者的代謝異常，引起代謝綜合征。NAFLD比體質(zhì)指數(shù)所反映的總體肥胖、腰圍所反映的腹型肥胖，更能準(zhǔn)確預(yù)測代謝綜合征、2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
四、強(qiáng)肝膠囊能顯著調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂
強(qiáng)肝膠囊已上市25年，在現(xiàn)代研究中，強(qiáng)肝膠囊的作用機(jī)制也越來越明確，是1調(diào)2抗（調(diào)節(jié)糖脂代謝、抗炎、抗肝纖維化）治療脂肪性肝病的理想用藥。
在《強(qiáng)肝膠囊促進(jìn)肝糖原合成降低大鼠高血糖的機(jī)制研究》文獻(xiàn)中，明確提到胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，糖原合成和分解失衡導(dǎo)致肝糖原減少，而強(qiáng)肝膠囊干預(yù)，可降低血糖水平，并增加肝糖原含量，表明強(qiáng)肝膠囊對糖代謝紊亂具有改善作用[4]。其作用機(jī)制是促進(jìn)肝臟瘦素受體表達(dá)，提高酪氨酸蛋白激酶2和信號傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活蛋白3的磷酸化水平，改善瘦素抵抗，并提高糖原合酶水平，促進(jìn)葡萄糖合成肝糖原，從而減輕肝脂肪變，改善血脂水平。
【參考文獻(xiàn)】
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[3]陳詞.應(yīng)慧敏：肥胖、代謝綜合征與非酒精性脂肪性肝病[J].肝博士,2022,(04):17-20.
[4]舒祥兵,操穎,顧曄,楊志新,季光,張莉.強(qiáng)肝膠囊促進(jìn)肝糖原合成降低大鼠高血糖的機(jī)制研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021,35(03):45-51.DOI:10.16306/j.1008-861x.2021.03.009.
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